EDS-Schulterschmerzen

Schulterschmerzen können durch viele Verletzungen entstehen, darunter Verrenkungen (Luxationen) und teilweise Verrenkungen (Subluxationen). Für Patientinnen und Patienten mit Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) ist dies besonders problematisch, da ihre Gelenke übermäßig beweglich sind. EDS ist eine Gruppe erblicher Erkrankungen, die das Bindegewebe – wie Sehnen und Bänder – beeinträchtigen und schwächen (1). Schulterschmerzen bei EDS zeichnen sich häufig durch hypermobile Gelenke mit einem übermäßigen Bewegungsumfang aus.

Was ist Hypermobilität?

Hypermobilität bedeutet, dass ein Gelenk zu beweglich oder zu locker ist – und das ist eine der Hauptursachen für Schulterschmerzen beim Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS).

Bänder und Muskeln stabilisieren die Gelenke und sorgen dafür, dass sie sich mikromillimetergenau in bestimmten Mustern bewegen. Sind die Bänder jedoch zu locker, prallen die Gelenkflächen unkontrolliert aufeinander. Dies führt zu einem übermäßigen Verschleiß des Gelenks und kann Knorpel, Sehnen und andere Strukturen schädigen. Man spricht in diesem Zusammenhang auch von Instabilität.

Was ist der Unterschied zwischen Subluxation und Luxation?

Eine Luxation (auch als Verrenkung bezeichnet) ist die Verschiebung eines Knochens aus seiner natürlichen Position im Gelenk. Luxationen können durch ein Trauma wie einen Sturz entstehen oder wenn die stabilisierenden Bänder in der Schulter verletzt, gerissen oder überdehnt sind.

Eine Subluxation ist eine teilweise Verrenkung. Sie kann ebenfalls durch ein Trauma, durch Verletzungen der stützenden Bänder und Sehnen oder durch zu lockere Bänder verursacht werden.

Patientinnen und Patienten mit Ehlers-Danlos-Syndrom (insbesondere EDS vom Hypermobilitätstyp, EDS-HT) zeigen bekanntermaßen eine beeinträchtigte Schulterfunktion (2). In Kombination mit der Bandlaxität erhöht dies das Risiko für Luxationen und Subluxationen – auch bei Kindern mit EDS.

Was passiert, wenn eine Schulterverrenkung nicht behandelt wird?

Eine Schulterluxation ist eine ernste Angelegenheit und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu Folgendem führen:

• Schäden an Muskeln und Sehnen
• Schäden an den Sehnen der Rotatorenmanschette;
• Nerven- oder Blutgefäßschäden
• Eine Schädigung des Oberarmkopfes, die als Hill-Sachs-Läsion bezeichnet wird (3). Durch eine Verschiebung des Oberarmknochens nach vorne kommt es zu einer Eindellung im hinteren und äußeren Bereich des Oberarmknochens.

• Eine Schädigung des Labrum, die als Bankart-Läsion bezeichnet wird (4). Wenn sich der Oberarmknochen nach vorne verschiebt, kann es auch zu einer Verletzung der Faserknorpelschale kommen, die den Oberarmknochen in seiner Position hält.

• Schäden an den Bändern, die die Oberseite der Schulter stabilisieren (glenohumerale Bänder und coracohumerale Bänder) (5).

Wie wird eine ausgekugelte Schulter wieder eingerenkt?

Bei einer Verrenkung (Luxation) ist es entscheidend, sofort ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und das Gelenk wieder in seine normale Position zu bringen (6). Dies kann ein gezieltes, manchmal kraftvolles Manöver erfordern, das als geschlossene Reposition bezeichnet wird.

Sobald das Gelenk wieder korrekt ausgerichtet ist, kann Physiotherapie zur Kräftigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur helfen, zukünftige Ausrenkungen zu verhindern – denn diese Muskeln halten den „Kopf“ des Oberarmknochens in der „Pfanne“.

In schweren Fällen kann das Tragen einer Schiene oder Orthese für einige Wochen notwendig sein, um die geschädigten Bänder zu stabilisieren und die Heilung zu unterstützen – dies ist jedoch eher selten der Fall.

Was Sie unbedingt ausschließen sollten

Wenn Ihre Schulter ausgerenkt ist, wie oben beschrieben, können Sie verschiedene Strukturen verletzt haben, darunter Sehnen, Labrum, Knochen usw. Daher ist eine MRT unerlässlich, um sicherzustellen, dass nichts verletzt wurde. Wenn etwas beschädigt ist, ist manchmal eine Operation erforderlich, in den meisten Fällen kann jedoch eine gezielte Injektion Ihrer eigenen konzentrierten Blutplättchen oder Stammzellen helfen, den Schaden zu heilen.

Können Injektionen bei Verrenkungen helfen?

Steroidinjektionen sind bei Patienten mit Schulterluxation nicht indiziert, da das Steroid sowohl den Knorpel im Gelenk als auch die stützenden Bänder schädigen kann. (7) In der Centeno-Schultz-Klinik verfügen wir über umfangreiche Erfahrung mit präzisen ultraschallgeführten Injektionen von PRP und Stammzellen in Schulterbänder. Studien belegen die positive Wirkung von PRP bei Bänder- und Sehnenverletzungen. (8) Ziel ist die Straffung der lockeren Bänder, um zukünftigen Luxationen vorzubeugen. Unserer Erfahrung nach hilft dies EDS-Patienten ein normales Leben zu führen.

Wie Sie sehen, gibt es Hoffnung für EDS-Patienten mit chronischen Schultersubluxationen oder -luxationen. Es ist jedoch entscheidend, die Ursache zu erkennen und sicherzustellen, dass keine Schäden entstanden sind. Neuere orthobiologische Injektionstherapien für die Schulter oder jedes andere Gelenk können EDS-Patienten zu einem normaleren Leben verhelfen.

Ärzte, die bei der Behandlung von EDS-Schulterschmerzen helfen können

Christopher J. Centeno, MD

Christopher J. Centeno, M.D., ist ein international anerkannter Experte und Spezialist für interventionelle Orthopädie und den klinischen Einsatz von Knochenmarkkonzentrat in der Orthopädie. Er ist zertifiziert in physikalischer Medizin und Rehabilitation mit einer Zusatzqualifikation in Schmerzmedizin durch das American Board of Physical Medicine and Rehabilitation…

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Haftungsausschluss: Diese Seite wurde aus dem Englischen übersetzt, jedoch wurden alle Referenzen in ihrer ursprünglichen englischen Version belassen. Lesen Sie hier die englische Version von EDS Shoulder Pain | Ehlers-Danlos Syndrome Shoulder Pain

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Referenzen:

1. Zhou Z, Rewari A, Shanthanna H. Management of chronic pain in Ehlers-Danlos syndrome- EDS shoulder pain: Two case reports and a review of literature. Medicine (Baltimore). 2018;97(45):e13115. doi:10.1097/MD.0000000000013115

2. Johannessen EC, Reiten HS, Løvaas H, Maeland S, Juul-Kristensen B. Shoulder function, pain and health related quality of life in adults with joint hypermobility syndrome/Ehlers-Danlos syndrome-hypermobility type. Disabil Rehabil.2016;38(14):1382-90.DOI: 10.3109/09638288.2015.1102336

3. Horst K, Von Harten R, Weber C, et al. Assessment of coincidence and defect sizes in Bankart and Hill-Sachs lesions after anterior shoulder dislocation: a radiological study. Br J Radiol. 2014;87(1034):20130673.doi: 10.1259/bjr.20130673

4. Spiegl UJ, Ryf C, Hepp P, Rillmann P. Evaluation of a treatment algorithm for acute traumatic osseous Bankart lesions resulting from first time dislocation of the shoulder with a two year follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:305. doi: 10.1186/1471-2474-14-305.

5. Burkart AC, Debski RE. Anatomy and function of the glenohumeral ligaments in anterior shoulder instability. Clin Orthop Relat Res. 2002 Jul;(400):32-9. DOI: 10.1097/00003086-200207000-00005

6. Avila Lafuente JL, Moros Marco S, García Pequerul JM. Controversies in the Management of the First Time Shoulder Dislocation. Open Orthop J. 2017;11:1001-10.DOI: 10.2174/1874325001711011001

7.Laseter JT, Russell JA. Anabolic steroid-induced tendon pathology: a review of the literature. Med Sci Sports Exerc.1991;23(1):1-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997802

8. Kia C, Baldino J, Bell R, Ramji A, Uyeki C, Mazzocca A. Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):566-72. DOI: 10.1007/s12178-018-9515-y