Knöchelschmerzen beim Laufen

Leidest du unter Knöchelschmerzen beim Laufen? Was sind die Ursachen für Knöchelschmerzen beim Laufen? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Gibt es neue, wertvolle Diagnoseverfahren? Lass uns genauer hinschauen.

Ursachen für Knöchelschmerzen beim Laufen

Es gibt mehrere Ursachen für Knöchelschmerzen beim Laufen (1). Die sechs Hauptursachen sind:

Stressfraktur

Eine Stressfraktur ist ein kleiner Riss im Knochen, der durch Überlastung und wiederholte Stoßbelastung entsteht. Sie sind eine häufige Ursache für Schmerzen bei Läufern und machen bis zu 16 % der Verletzungen aus (2). Der Schienbeinknochen (Tibia) ist der am häufigsten betroffene Knochen und macht etwa 40 % der Stressfrakturen aus (3). Schmerzen sind das häufigste Symptom.

Plantarfasziitis

Die Plantarfaszie ist ein dickes Bindegewebe, das sich von der Ferse bis zu den Zehen erstreckt. Eine Plantarfasziitis bezeichnet eine Entzündung dieser Faszie und ist die häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Sportlern (4). Die Schmerzen sind auf der inneren Seite der Ferse lokalisiert und treten typischerweise in den ersten Schritten am Morgen am stärksten auf.

Arthritis

Es gibt verschiedene Arten von Arthritis. Die beiden Hauptarten sind Osteoarthritis und rheumatoide Arthritis. Bei rheumatoider Arthritis handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das eigene Immunsystem die Gelenke angreift. Osteoarthritis entsteht dagegen durch Abnutzung. Das Sprunggelenk und der Fuß bestehen aus mehreren Knochen und Gelenken, die anfällig für Verletzungen und Arthritis sind.

Sehnenentzündung

Eine Sehne ist ein dickes Band aus Bindegewebe, das den Muskel mit dem Knochen verbindet. Sehnen sind wichtig, da sie die Kraft vom Muskel auf den Knochen übertragen und Stabilität dem Gelenk Stabilität bieten (5). Sehnenverletzungen umfassen:

• Sehnenentzündung: akute Entzündung
• Akute Risse: können teilweise oder vollständig sein
• Tendinose: chronische Degeneration mit Rissen

Es gibt fünf Hauptsehnen im Sprunggelenk, darunter der Tibialis anterior, Tibialis posterior, Peroneus longus, Peroneus brevis und die Achillessehne. Alle sind anfällig für Verletzungen und können Schmerzen verursachen. Die Peronealsehnen befinden sich an der Außenseite des Sprunggelenks, der Tibialis posterior hingegen an der Innenseite. Die Achillessehne ist der dicke Strang an der Rückseite des Fußes, der den Wadenmuskel mit der Ferse verbindet.

Beanspruchung

Eine Zerrung ist eine Überdehnung oder ein Riss im Muskel oder in den Sehnen (6). Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen sind häufig eine Folge.

Verstauchungen

Eine Verstauchung ist eine Dehnung oder ein Riss im Band. Bänder sind dicke Bindegewebsstrukturen, die einen Knochen mit einem anderen verbinden. Sie sind entscheidend, da sie Stabilität für ein bestimmtes Gelenk bieten. Knöchelverstauchungen sind die häufigsten Verletzungen im Sport und machen 40 % aller Verletzungen aus (7). Die meisten Verletzungen betreffen die Bänder an der Außenseite des Sprunggelenks, darunter die ATF- und CF-Bänder (8).

Ein Riss oder eine Dehnung dieser Bänder kann zu Instabilität und Schmerzen führen. Instabilität ist vergleichbar mit losen Radmuttern an einem Fahrzeug, da sie den sicheren Betrieb des Fahrzeugs gefährdet und zu vorzeitigem Verschleiß der Reifen führt. Ebenso führt Instabilität im Sprunggelenk zu einem übermäßigen Bewegungsumfang. Dadurch werden das Knorpelgewebe, die Sehnen und Bänder des Sprunggelenks einem höheren Verletzungsrisiko ausgesetzt. Bleibt dies unbehandelt, kann im schlimmsten Fall eine schwere Sprunggelenkarthritis entstehen.

Behandlungsmöglichkeiten bei Knöchelschmerzen beim Laufen

Für klinische Ergebnisse ist es immer am besten, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln. Wenn möglich, sollte Physiotherapie immer die erste Behandlungsmaßnahme sein. Nachfolgend findest du eine kurze Zusammenfassung jeder Erkrankung und ihrer Behandlungsmöglichkeiten. In anderen Blogbeiträgen wurden jede Erkrankung, ihre Symptome und Behandlungsoptionen ausführlich behandelt.

Spannungsbruch

Ruhe, Hochlagerung und Röntgenaufnahmen zur Dokumentation der Verletzung.

Plantarfasziitis

Identifiziere und behandle Sprunggelenkinstabilität, entzündete Faszien sowie dysfunktionale Muskeln. Dehne regelmäßig und bewerte mögliche Irritationen der Nerven im unteren Rücken. Mögliche Behandlungsmethoden sind PRP (Plättchenreiches Plasma) oder Knochenmarkkonzentrat, je nach Schweregrad.

Arthritis

Identifiziere Gelenkverschleiß und -entzündungen. Untersuche, ob eine Arthrose oder eine rheumatoide Arthritis vorliegt. Behandle Schmerzen, Schwellungen und Steifheit durch eine gezielte Therapie. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören je nach Schweregrad entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie und Lebensstiländerungen.

Sehnenentzündung

Identifiziere und behandle Sprunggelenkinstabilität, verletzte Sehnen und mögliche dysfunktionale Muskeln und bewerte eine mögliche Irritation der Nerven im unteren Rücken. Zu den Behandlungsmöglichkeiten zählen PRP (Plättchenreiches Plasma) oder Knochenmarkkonzentrat, je nach Schweregrad.

Verstauchungen

Die Stabilität des Sprunggelenks ist entscheidend für die Gesundheit und Langlebigkeit des Gelenks. Bänderverletzungen und Risse können die Stabilität des Gelenks gefährden und das Knorpelgewebe, die Sehnen und Bänder einem zusätzlichen Verletzungsrisiko aussetzen. In der Centeno-Schultz-Klinik sind wir Experten für die Evaluierung und Behandlung von Sprunggelenk- und Bänderverletzungen. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen PRP (Plättchenreiches Plasma) und Knochenmarkkonzentrat.

Knochenmarkkonzentrat kann sowohl eine Reparaturreaktion auslösen, indem es andere Zellen in den betroffenen Bereich bringt, als auch zu Bindegewebszellen (Bändercellen) umwandeln (9). Hast du anhaltende Knöchelschmerzen, aber kein MRT? In der Centeno-Schultz-Klinik sind uns die Einschränkungen von MRTs bewusst, da diese normalerweise im Liegen ohne Bewegung durchgeführt werden (statisch). Leider spiegelt dies nicht deine Körperhaltung wider, wenn die Knöchelschmerzen auftreten. Gibt es eine diagnostische Alternative?

Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS)

Störungen, die das Bindegewebe wie Sehnen und Bänder beeinträchtigen und schwächen. Es handelt sich um eine erbliche Erkrankung, was bedeutet, dass man damit geboren wird. Das Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) weist viele verschiedene Anzeichen und Symptome auf, die je nach Typ und Schweregrad des EDS erheblich variieren können. Am häufigsten sind Haut, Gelenke und Blutgefäße betroffen. Die Gelenke sind in der Regel überbeweglich, mit einem übermäßigen Bewegungsumfang, aufgrund eines Defekts in der Kollagenbildung. In den meisten Fällen ist das Ehlers-Danlos-Syndrom vererbt. Das heißt, man wird damit geboren. Die beiden Hauptformen der Vererbung beim EDS sind: autosomal-dominante Vererbung und autosomal-rezessive Vererbung.

Mehr erfahren über Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS)

Ultraschall-Stresstest: Eine neue Technologie

Ultraschall ist eine diagnostische Bildgebungstechnik, die hochfrequente Schallwellen verwendet. Die meisten von uns kennen Ultraschalluntersuchungen aus der Schwangerschaft, bei denen das heranwachsende Baby sichtbar gemacht wird. Ultraschall wird jedoch auch umfassend zur Beurteilung und Behandlung häufiger orthopädischer Erkrankungen eingesetzt. Sehnen, Bänder und Muskeln lassen sich damit gut darstellen.

Im Gegensatz zu einem MRT, das eine statische Untersuchung ist, ermöglicht ein Ultraschall die Beurteilung von Bändern unter Belastung – ähnlich den Kräften, denen das Band beim Laufen ausgesetzt ist. Um dieses wichtige, aber oft übersehene Untersuchungsverfahren besser zu verstehen, klicke bitte auf das untenstehende Video.

Die Bänder sind für die Gesundheit des Sprunggelenks von entscheidender Bedeutung. Ein Band, das mit einem statischen MRT untersucht wird, kann normal erscheinen, da dabei die Belastungen durch Laufen oder Gehen fehlen. Der Belastungsultraschall ist eine dynamische Untersuchungsmethode, die es ermöglicht, ein bestimmtes Band unter Druck zu beurteilen. Dadurch entsteht ein Echtzeitbild, das ein überdehntes oder teilweise gerissenes Band sichtbar machen kann. Genau dieses Band könnte die Ursache der Knöchelschmerzen beim Laufen sein.

Abschließend

Knöchelschmerzen beim Laufen können stark einschränkend sein. Die sechs Hauptursachen für Knöchelschmerzen beim Laufen sind Stressfraktur, Plantarfasziitis, Arthritis, Tendinitis, Zerrung und Verstauchung. Bänder sind dicke Bindegewebsstränge, die einen Knochen mit einem anderen verbinden und für die Stabilität eines Gelenks verantwortlich sind. Verstauchungen – also Dehnungen oder Risse eines Bandes – können die Gesundheit und Stabilität des Sprunggelenks ernsthaft gefährden.

MRTs sind statische Untersuchungen mit begrenzter Aussagekraft zur Biomechanik. Ein Belastungsultraschall bewertet ein Band hingegen unter ähnlichen Kräften wie beim Laufen oder anderen Aktivitäten. Dabei können Bandverletzungen erkannt werden, die bei einer körperlichen Untersuchung oder einem statischen MRT nicht auffallen. Eine gezielte Behandlung dieser Bereiche bietet die besten klinischen Ergebnisse.

Identifizieren und behandleeine Instabilität des Sprunggelenks. Führe eine MRT des Sprunggelenks durch, um das Ausmaß der Arthritis zu dokumentieren, und behandle die betroffenen Bereiche mit PRP oder Knochenmarkkonzentrat.

Haftungsausschluss: 

Diese Seite wurde aus dem Englischen übersetzt, jedoch wurden alle Referenzen in ihrer ursprünglichen englischen Version belassen. Lesen Sie hier die englische Version von Ankle Pain When Running – Centeno-Schultz Clinic

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Referenzen

1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. Br J Sports Med. 2002 Apr; 36(2):95-101.

2. Matheson GO, Clement DB, McKenzie DC, Taunton JE, Lloyd-Smith DR, MacIntyre JG
Am J Sports Med. 1987 Jan-Feb; 15(1):46-58.

3. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36(2):95-101.DOI: 10.1136/bjsm.36.2.95.

4. Pelletier-Galarneau M, Martineau P, Gaudreault M, Pham X. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2015;5(4):305-16.

5. Kirkendall DT, Garrett WE. Function and biomechanics of tendons. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):62-6.

6. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/02/170223144723.htm

7. DiGiovanni BF, Partal G, Baumhauer JF. Acute ankle injury and chronic lateral instability in the athlete. Clin Sports Med. 2004;23:1–19.

8. Ferran NA, Maffulli N. Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin. 2006;11:659–62.

9. Ramdass B, Koka PS. Ligament and tendon repair through regeneration using mesenchymal stem cells. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564.