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Okzipito-zervikale Fusion

Gibt es Alternativen?

Bin ich ein Kandidat?

Der Gehirnnebel, der Schwindel und die funktionelle Beeinträchtigung schreiten trotz konservativer Behandlung weiter voran. Ihr Arzt hat Sie zur chirurgischen Beratung überwiesen. Der Chirurg besprach die Behandlungsoptionen. 

Was ist eine Fusion? Was ist das Okziput? Was ist der kraniozervikale Übergang (CCJ)? Was ist eine okzipito-zervikale Fusion? Was sind die Indikationen für eine okzipito-zervikale Fusion? Welche Risiken sind mit der okzipito-zervikalen Fusion verbunden? Gibt es Alternativen zur okzipito-zervikalen Fusion?

Was ist das PICL-Verfahren? Lassen Sie uns tiefer eintauchen.

Was ist eine Fusion?

Die Fusion ist eine große Operation, bei der die Wirbelsäule durch eine Reihe von Schrauben, Bolzen und Platten stabilisiert wird. Eine Fusionsoperation kann im Hals-, Brust- und Lendenwirbelbereich durchgeführt werden.

Was ist das Okziput?

Das Okziput ist der hintere Teil Ihres Schädels, auch bekannt als Hinterkopf. Der Schädel sitzt oben auf der Halswirbelsäule. Tatsächlich bildet das Okziput ein Gelenk zwischen der Schädelbasis und dem oberen Teil des Halses, das als kraniozervikaler Übergang bezeichnet wird.

Was ist der kraniozervikale Übergang?

Die Basis des Okziputs hat eine große Öffnung, die als Foramen Magnum bezeichnet wird. Wichtige Strukturen, die vom Schädel durch das Foramen Magnum verlaufen, umfassen (1):

Rückenmark

Das Rückenmark besteht aus neuralem Gewebe, das an der Basis des Gehirns beginnt und sich bis in den unteren Rücken erstreckt. Es ist ein zylindrisches Bündel von Nervenfasern, das unsere willkürlichen und unwillkürlichen Körperfunktionen steuert. Es überträgt Signale zwischen dem Gehirn und dem Rest des Körpers.

Während das Rückenmark nach unten verläuft, wird es auf allen Seiten von Wirbelknochen geschützt. Diese Knochen bieten eine knöcherne Rüstung, die vor Verletzungen schützt. Das Rückenmark hat eine zusätzliche Schutzschicht, die durch die Rückenmarksflüssigkeit gegeben ist.

Diese Flüssigkeit ist auch als Cerebrospinalflüssigkeit bekannt. Sie umgibt das Rückenmark und erstreckt sich über die gesamte Länge der Wirbelsäule. Das Bild rechts zeigt eine Seitenansicht des Rückenmarks, wie es das Gehirn verlässt. Das Rückenmark ist schwarz gefärbt. Das Weiße, das das Rückenmark umgibt, ist die Rückenmarksflüssigkeit.

Hirnnerven

Während das Rückenmark durch das Foramen Magnum und die Wirbelsäule absteigt, verzweigen sich wichtige Nerven, die zu verschiedenen Teilen des Körpers führen. Es gibt eine große Anzahl von Nerven. Dazu gehören die 12 Hirnnerven, von denen einige Muskeln steuern, während andere mit inneren Organen wie dem Herzen und den Lungen verbunden sind.

 Arterien und Venen

Arterien und Venen sorgen für den Blutfluss zu und von wichtigen Strukturen im Kopf, Hals und Körper. Ohne Blutfluss kann der Körper nicht funktionieren.

Bänder

Bänder sind das menschliche Klebeband, das alles in Ausrichtung und Stabilität hält. Es gibt viele Bänder im Nacken, die für Stabilität sorgen. Zwei sehr wichtige Bänder im oberen Nackenbereich sind die Alar- und Transversalbänder. Um mehr über diese Bänder zu erfahren, bitte hier klicken.

Was ist eine okzipito-zervikale Fusion?

Eine okzipito-zervikale Fusion, auch bekannt als okzipitozervikale Fusion, ist eine große Operation. Es handelt sich nicht um einen Routineeingriff und ist aufgrund der komplexen Anatomie des oberen Nackenbereichs ein anspruchsvolles Verfahren.

Bei der Operation werden Stangen, Platten und Schrauben in die Halswirbelsäule und das Okziput eingesetzt. Eine mit Schrauben gesicherte Platte wird an der Basis des Okziputs angebracht. Zudem werden Schrauben in einem oder mehreren Halswirbeln platziert. Stangen verbinden dann die Okzipitalplatte mit den Halswirbelschrauben, wie unten gezeigt.

Das Ziel der okzipito-zervikalen Operation ist eine knöcherne Fusion zwischen Schädel und Nacken sowie die Entlastung von abnormalem Druck auf den Hirnstamm und das Rückenmark.

Was sind die Indikationen für eine okzipito-zervikale Fusion?

Die okzipito-zervikale Fusion wird zur Behandlung verschiedener Erkrankungen des kraniozervikalen Übergangs eingesetzt. Die häufigste Indikation für eine Fusion sind die kraniozervikale Instabilität und die Kompression des Hirnstamms/Rückenmarks (2).

Die kraniozervikale Instabilität (CCI) ist eine medizinische Erkrankung, bei der die starken Bänder, die den Kopf am Hals befestigen, locker oder schlaff sind (3). Die Hauptbänder, die daran beteiligt sind, sind das Alar-, Transversal- und Accessorische Band.

Um mehr über CCI zu erfahren, sehen Sie sich bitte das untenstehende Video an.

Welche Risiken sind mit einer okzipito-zervikalen Fusion verbunden?

Die obere Halswirbelsäule ist ein sehr komplexer Bereich, der reich an Nerven, Arterien, Venen, Bändern, Sehnen und Muskeln ist. Die mit einer Fusion des oberen Nackenbereichs verbundenen Risiken sind erheblich und umfassend(4).

 Infektion

Eine Infektion kann lokal auf die Haut beschränkt sein oder tiefer in die Muskeln oder Knochen eindringen. Antibiotika sind oft bei Hautinfektionen erforderlich. Knocheninfektionen erfordern eine zusätzliche Operation.

Schraubenlockerung

Die eingesetzte Schraube kann sich im Laufe der Zeit aus dem Knochen lösen, wodurch die Stabilität des oberen Nackenbereichs beeinträchtigt wird.

Versagen von Stangen/Schrauben

Die Schrauben, die in das Okziput oder C1 oder C2 eingesetzt werden, sowie die verbindenden Stangen können brechen, sich verbiegen oder versagen. In den meisten Fällen ist eine chirurgische Revision erforderlich.

Fehlgeschlagene Fusion

Trotz der eingesetzten Schrauben und des Implantats kann es sein, dass das Okziput und die Halswirbelsäule nicht miteinander verschmelzen. Dies wird als Pseudoarthrose bezeichnet und beeinträchtigt die Stabilität der Wirbelsäule.

Verletzung des Halswirbelgelenks

Ein Halswirbelgelenk ist ein paariges Gelenk, das sich auf jeder Ebene der Wirbelsäule befindet. Eine schlecht platzierte Operationsschraube kann in das Facettengelenk vordringen und dabei den Gelenkknorpel verletzen, was zu Arthritis, Schmerzen und einer Einschränkung der Bewegungsfreiheit führt.

Hämatom

Eine Ansammlung von Blut kann Nerven, Arterien und Venen komprimieren oder verletzen.

Nervenverletzung

Die obere Halswirbelsäule ist reich an Nerven, die durch Zug, das Schneiden von Gewebe oder schlecht platzierte Operationsschrauben verletzt werden können.

Anhaltende Schmerzen und Funktionsstörungen

Trotz der Fusion gelingt es einigen Patienten nicht, eine Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung zu erreichen.

Verletzung der Wirbelarterie

Die Wirbelarterie sorgt für den kritischen Blutfluss zum Rückenmark und zum Gehirn. Die Arterie kann während der Operation komprimiert, gereizt oder verletzt werden.

Duraleck

Die Dura ist eine dünne Schicht aus Bindegewebe, die das Gehirn und das Rückenmark bedeckt. Sie kann während der Operation verletzt werden, was zu einem Austritt von Rückenmarksflüssigkeit führen kann (5).

Eingeschränkte Bewegungsfreiheit des Nackens

Die Fusion der Schädelbasis mit dem oberen Nacken kann die Bewegungsfreiheit im Nacken stark einschränken.

Tod

Erkrankung des angrenzenden Segments (EAS)

Die Fusion der Wirbelsäule verändert die Biomechanik der Wirbelsäule erheblich. Das fusionierte Segment ist nicht mehr in der Lage, die Kräfte des täglichen Lebens aufzunehmen. Diese Kräfte werden daher oberhalb und unterhalb der Fusion übertragen.

Diese zusätzliche Belastung kann die Bandscheiben, Facettengelenke, Muskeln und Bänder oberhalb und unterhalb der Fusion überlasten, was zur Abnutzung führt. Dies wird als Erkrankung des angrenzenden Segments (EAS) bezeichnet. Um mehr darüber zu erfahren, klicken Sie bitte auf das untenstehende Video.

Gibt es Alternativen zur okzipito-zervikalen Fusion?

Ja!

Im Jahr 2015 wurde einenichtchirurgische Behandlungsoption für kraniozervikale Instabilität in der Centeno-Schultz Klinik entwickelt. Dabei wird das eigene Knochenmarkkonzentrat des Patienten in die geschädigten Alar- und Transversalbänder injiziert. 

Das Verfahren ist für leichte bis mittelschwere Fälle von kraniozervikaler Instabilität gedacht, die nicht auf konservative und obere zervikale Injektionstherapie angesprochen haben. Das Verfahren ist sehr anspruchsvoll und wird nur in der Centeno-Schultz Klinik in Broomfield, Colorado, durchgeführt. 

Das Verfahren wird als perkutane Implantation der zervikalen Bänder (PICL) bezeichnet. Um mehr über dieses bahnbrechende Verfahren zu erfahren, klicken Sie bitte auf das untenstehende Video.

Zusammenfassung

Die Fusion ist eine große Operation, bei der die Wirbelsäule durch eine Reihe von Schrauben, Bolzen und Platten stabilisiert wird.

Das Okziput ist der hintere Teil Ihres Schädels.

Der kraniozervikale Übergang ist der Bereich, in dem das Okziput und die oberen Halswirbelknochen zusammenkommen, um ein Gelenk zu bilden.

Der kraniozervikale Übergang enthält lebenswichtige Strukturen, darunter das Rückenmark, die Hirnnerven, Arterien, Venen und Bänder.

Eine okzipito-zervikale Fusion ist eine große Operation, bei der Schrauben, Platten und Stangen in die obere Halswirbelsäule und das Okziput eingesetzt werden.

Die okzipito-zervikale Fusion wird zur Behandlung verschiedener Erkrankungen des kraniozervikalen Übergangs eingesetzt. Die häufigste Indikation sind die kraniozervikale Instabilität (CCI) und die Kompression des Hirnstamms/Rückenmarks.

Die mit einer okzipitozervikalen Fusion verbundenen Risiken sind erheblich und umfassen:

  • Infektion
  • Schraubenlockerung
  • Versagen von Stangen/Schrauben
  • Fehlgeschlagene Fusion
  • Verletzung des Halswirbelgelenks
  • Hämatom
  • Anhaltende Schmerzen und Funktionsstörungen
  • Verletzung der Wirbelarterie
  • DURAleck
  • Eingeschränkte Bewegungsfreiheit
  • Erkrankung des angrenzenden Segments (EAS)

Die perkutane Implantation der zervikalen Bänder (PICL) ist eine nichtchirurgische Behandlungsoption für leichte bis mittelschwere Fälle von kraniozervikaler Instabilität, die nicht auf konservative Therapien angesprochen haben.

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch weiterhin unter Kopfschmerzen, Schwindel, Gehirnnebel und chronischer Müdigkeit leiden, die Sie nicht auf konservative Therapie angesprochen haben, bitte vereinbaren Sie eine Telemedizin-Konsultation.

Ein zertifizierter und in der Fachausbildung befindlicher Arzt wird Ihre Vorgeschichte und Bildgebung überprüfen und geeignete Behandlungsoptionen mit Ihnen besprechen.

Haftungsausschluss: 

Diese Seite wurde aus dem Englischen übersetzt, jedoch wurden alle Referenzen in ihrer ursprünglichen englischen Version belassen. Lesen Sie hier die englische Version von Occipital Cervical Fusion – Centeno-Schultz Clinic


Referenzen:

1.Flanagan MF. The Role of the Craniocervical Junction in Craniospinal Hydrodynamics and Neurodegenerative Conditions. Neurol Res Int. 2015;2015:794829. doi:10.1155/2015/794829

2.Deutsch H, Haid RW Jr, Rodts GE Jr, Mummaneni PV. Occipitocervical fixation: long-term results. Spine (Phila Pa 1976). 2005 Mar 1;30(5):530-5. doi: 10.1097/01.brs.0000154715.88911.ea. PMID: 15738785.

3.Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29–47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5

4.Kukreja S, Ambekar S, Sin AH, Nanda A. Occipitocervical Fusion Surgery: Review of Operative Techniques and Results. J Neurol Surg B Skull Base. 2015;76(5):331-339. doi:10.1055/s-0034-1543967.

5.Upadhyaya M, Jain S, Kire N, Merchant Z, Kundnani V, Patel A. Surgical, clinical, and radiological outcomes of occipitocervical fusion using the plate-screw-rod system with allograft in craniocervical instability. J Craniovertebr Junction Spine. 2019;10(4):216-223. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_87_19 

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