Atlantoaxiale Instabilität (AAI)

Kraniozervikale Instabilität und Atlantoaxiale Instabilität sind Diagnosen, die oft zu erheblichen Einschränkungen und Sorgen führen. Sehen wir uns dies genauer an, damit Sie wissen, was diese Begriffe bedeuten, welche häufigen Symptome diese Probleme haben, wie diese Diagnosen gestellt werden und welche Behandlungsmöglichkeiten existieren. Fangen wir an.

Was ist die Atlantoaxiale Instabilität (AAI), auch bekannt als kraniozervikale Instabilität (CCI)?

CCI steht für Craniocervikale Instabilität und AAI bedeutet Atlantoaxiale Instabilität. Bevor wir darauf eingehen, was diese Begriffe bedeuten, lassen Sie uns die Anatomie der Craniocervikalen Verbindung überprüfen, oder der Bereich, in dem die Halswirbelsäule mit dem Schädel verbindet.

Der obere Halsbereich, in dem die Wirbelsäule mit dem Kopf verbindet, wird als Craniocervikale Verbindung oder CCJ bezeichnet. Die sieben Wirbel in Ihrem Hals werden von C1 bis C7 nummeriert. Der Schädel wird als C0 bezeichnet. Die C0-C2-Wirbel bilden die CCJ. Tatsächlich ist ein anderer Name für Instabilität in diesem Bereich die CCJ-Instabilität.

Während die unteren Halswirbel jeweils eine Dämpfungsdiske an der Vorderseite und zwei Facettengelenke an der Rückseite aufweisen, ist der obere Halsbereich anders aufgebaut.

Der C1-Wirbel wird als Atlas bezeichnet, und der C2-Wirbel hat einen nach oben ragenden Teil (Dens), der in den Atlas passt.

Dieser Bereich der CCJ hat viele Bänder, die C1 mit C2 und C2 mit dem Schädel verbinden. Diese Hauptbänder sind:

• Alarband
• Transversales Band
• Accessoirisches Band

Zusammen wirken die hier beschriebenen Elemente als funktionelle Einheit, um den Schädel am Hals zu halten. So passen diese Bänder zusammen:

Atlantoaxiale Instabilität und Craniocervikale Instabilität bedeuten im Wesentlichen dasselbe – dass diese Bänder, die den Kopf am Hals halten, beschädigt sind, was zu Instabilität führt – aber sie beziehen sich auf unterschiedliche Teile derselben funktionellen Einheit, der CCJ.

Was ist Instabilität und warum ist sie eine große Sache?

Instabilität bedeutet einfach, dass sich Knochen zu stark bewegen, normalerweise aufgrund von beschädigten Bändern. In der Wirbelsäule kann dies dazu führen, dass Nerven gequetscht und Gelenke beschädigt werden. In der Craniocervikalen Verbindung kann Instabilität dazu führen, dass die oberen zervikalen Nerven gereizt werden, was Kopfschmerzen verursachen kann. 

Zusätzlich können die Facettengelenke C0-C1 und C1-C2 ebenfalls beschädigt werden. Es gibt auch andere Nerven, die hier den Schädel verlassen und gereizt werden können, wie der Vagusnerv, was eine erhöhte Herzfrequenz verursachen kann.

Was ist der Unterschied zwischen CCI und AAI?

CCI bezieht sich auf Instabilität in jedem Teil der Craniocervikalen Verbindung, während AAI sich auf Instabilität bei C1-C2 bezieht. 

Der einzige Grund, sie zu unterscheiden, ist normalerweise, dass Patienten mit Atlantoaxialer Instabilität mit einer weniger invasiven C1-C2-Schraubenfixierung behandelt werden können, während CCI-Patienten möglicherweise eine umfangreichere Operation benötigen. Allerdings, wie Sie weiter unten sehen werden, ist eine Operation nicht immer die beste Behandlung für diese Erkrankungen.

Was sind die Symptome von AAI?

Die Symptome von CCI / AAI umfassen:

• Kopfschmerzen
• Schwindel/Unbalance/Vertigo
• Sehstörungen
• Gehirnnebel
• Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie)
• Zufällige Taubheitsgefühle oder Schmerzen in bestimmten Bereichen oder andere Symptome wie Magenbeschwerden

Wie testet man AAI? (Testen und Diagnose)

CCI und AAI werden häufig anhand der Symptome des Patienten sowie entweder durch einen manuellen Test des Arztes oder Therapeuten oder durch diagnostische Bildgebung diagnostiziert. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es für viele Patienten schwierig ist, die richtigen Tests zu bekommen, um die Diagnose zu bestätigen. Sehen wir uns das genauer an.

Hochqualifizierte Chiropraktiker für die obere Halswirbelsäule und manuelle Physiotherapeuten können CCI oft durch manuelle Techniken diagnostizieren. Das bedeutet, dass der Patient einen Spezialisten für die obere Halswirbelsäule (NUCCA oder Atlas-Orthogonal) aufsucht und nur vorübergehende Linderung durch manuelle Anpassungen erhält. 

Oder wenn der Patient einen manuellen Physiotherapeuten (sehr spezialisierter PT mit Fokus auf die Wirbelsäule) aufgesucht hat, werden spezifische manuelle diagnostische Tests durchgeführt (Alar-Stresstest).

Es gibt viele verschiedene Arten von Bildgebungsverfahren, die durchgeführt werden können, um eine Diagnose zu unterstützen:

• Dynamische Bewegungs-Röntgenaufnahme (DMX)
• CT-Scan mit Bewegung
• Statische Oberhalswirbelsäulen-MRT
• Dynamisches MRT

Dynamische Bewegungs-Röntgenaufnahme (DMX)

Dies ist ein Echtzeit-Röntgenbild des Nackens. Das Ziel ist es, dem Patienten zu ermöglichen, sich zu bewegen und zu beobachten, wie die Knochen ausgerichtet bleiben oder sich zu stark bewegen. Weitere Informationen finden Sie in meinem Video unten:

CT-Scan mit Bewegung

Ein CT-Scan ist eine spezielle 3D-Röntgenuntersuchung, die in diesem Fall mit nach rechts oder links gedrehtem Kopf des Patienten durchgeführt wird. Übermäßige Bewegung, die in der Regel an C1-C2, kann zur Diagnose von CCI verwendet werden.

Statische Oberhalswirbelsäulen-MRT

Dieser Test kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Die erste ist eine routinemäßige MRT-Untersuchung, bei der verschiedene Messungen vorgenommen werden können, wie zum Beispiel:

• Grabb-Oakes
• Clivo-axialer Winkel (CXA)
• Powers-Verhältnis

Um mehr über Grabb-Oakes zu erfahren, sehen Sie sich mein Video unten an:

Powers-Verhältnis:

Dynamisches MRT

MRT-Untersuchungen werden in der Regel durchgeführt, während der Patient sehr ruhig und mit dem Gesicht nach oben in einer Röhre liegt, sie können jedoch auch bei sitzendem Patienten mit Bewegung durchgeführt werden. Dies kann verwendet werden, um festzustellen, ob sich die oberen Halsknochen bei Bewegung zu stark bewegen.

Wie wird eine Atlantoaxiale Instabilität behandelt?

Es gibt drei Hauptarten der Behandlung:

• Konservative Pflege-Chiropraktik und PT
• Injektionen
• Operation

Konservative Behandlung

Es gibt zwei Hauptdisziplinen in der Chiropraktik: NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) und AO (Atlas-Orthogonal). Diese beinhalten in der Regel die Messung der Winkel der oberen Halswirbel mit Röntgenaufnahmen und dann spezifische Manipulationen, um sie wieder in die richtige Position zu bringen.

Patienten, die nur vorübergehende Linderung erfahren, sind dann eher chronisch instabil. Es gibt auch hochqualifizierte Physiotherapeuten und Osteopathen, die sich auf den oberen Halsbereich spezialisiert haben. Diese Anbieter können ebenfalls manipulative Behandlungen anbieten, jedoch mit denselben Vorbehalten wie oben.

Injektionen

Es gibt eine Reihe verschiedener Injektionstypen, die hier zum Einsatz kommen, darunter:

• Intra-artikuläre Facettengelenkinjektionen
• Posterior-Prolotherapie
• PICL-Verfahren

Intra-artikuläre Facettengelenkinjektionen der oberen Halsfacettengelenke sind sehr spezifisch und schwierig durchzuführen. Diese Gelenke im Nacken können beschädigt oder überlastet werden, wenn CCI oder AAI vorliegen (AAI, das C1-C2 betrifft).

Es gibt nur eine Handvoll Ärzte in den Vereinigten Staaten, die viel Erfahrung in der Injektion dieser Gelenke mit Röntgenführung und Kontrastmittel zur Sicherstellung der Platzierung haben. Diese Gelenke können mit Substanzen wie PRP oder Knochenmarkkonzentrat injiziert werden, was dazu beitragen kann, den Schmerz zu lindern oder den Schaden zu heilen.

Die Posterior-Prolotherapie umfasst die Injektion der Bänder im hinteren Bereich des Nackens (nicht der alaren, transversalen oder accessorischen Bänder). Während dies Patienten mit CCI oder AAI helfen kann, hat sich in unserer Erfahrung gezeigt, dass die meisten Patienten keine Linderung durch Posterior-Prolotherapie erhalten.

Das PICL-Verfahren umfasst die direkte Injektion der Bänder, die den Kopf halten (alar, transversale oder accessorische Bänder) von vorne. Dies ist ein hochkomplexes Verfahren, das eine Endoskopie für die direkte Visualisierung des hinteren Rachenbereichs, spezialisierte Anästhesie, ein spezialisiertes Mundstück und Röntgenführung erfordert. 

Nach unserer Erfahrung kann dieses Verfahren vielen Patienten helfen, eine Nackenfusion zu vermeiden. Weitere Informationen finden Sie in unserem Video unten:

Chirurgie

Der chirurgische Ansatz hier umfasst eine Fusion, was bedeutet, dass der Arzt Schrauben und Platten einsetzt, um verschiedene Teile der oberen Halswirbel zu verbinden. Diese Verfahren sind alle risikoreicher als eine routinemäßige Fusion der mittleren oder unteren Halswirbel. Hier sind die Hauptoperationen:

• C1-C2-Schraubenfixierung
• C0-C2-Fusion (Goel- und Harms-Technik)
• Okzipital-zervikale Fusion (Schädelbasis bis C2)

Die C1-C2-Schraubenfixierung ist wahrscheinlich das häufigste Verfahren, das wir sehen. Dies beinhaltet das Einsetzen einer Schraube über das C1-C2-Gelenk und ist bei der Atlantoaxialen Instabilität (AAI) von Bedeutung. Die Hauptprobleme dabei sind:

Fehlende Fusion des C1-C2-Gelenks. Wenn dieses Gelenk nicht fusioniert (nicht zusammenwächst mit Knochen), ist das Gelenk aufgrund der Operation zerstört und verursacht Schmerzen. In diesem Fall könnte eine Wiederholungsoperation erforderlich sein.

Opferung des Okzipitalnervs. Dies ist der Nerv, der zum Kopf führt. Eine Schädigung dieses Nervs verursacht chronische Kopfschmerzen.

Fehlplatzierung der Schrauben. Das Häufigste, was wir sehen, ist, dass die Schraube zu tief platziert wird und in das C0-C1-Gelenk eindringt, was zu Arthritis in diesem Gelenk führt.

Eine C0-C2-Fusion ist, wenn der Arzt Schrauben in die Wirbelkörper einsetzt, anstatt das Gelenk selbst zu überqueren. Dies ist ein größeres Verfahren als die C1-C2-Schraubenfixierung. Es hat viele der gleichen möglichen Komplikationen, einschließlich fehlender Verbindung und Nervenschädigung.

Eine okzipital-zervikale Fusion umfasst das Ausweiten des Implantats bis zur Schädelbasis. Dies ist die größte der drei Operationen. Sie hat alle gleichen möglichen Komplikationen, die im Allgemeinen für dieses Verfahren am höchsten sind, da es das invasivste ist.

Unsere Ärzte, die AAI behandeln

Christopher J. Centeno, MD

Christopher J. Centeno, M.D., ist ein international anerkannter Experte und Spezialist für interventionelle Orthopädie und den klinischen Einsatz von Knochenmarkkonzentrat in der Orthopädie. Er ist zertifiziert in physikalischer Medizin und Rehabilitation mit einer Zusatzqualifikation in Schmerzmedizin durch das American Board of Physical Medicine and Rehabilitation…

Mehr erfahren

Weitere Ressourcen für AAI