Zervikales Medulläres Syndrom

Die Kopfschmerzen, Schwindelgefühle und das Gefühl des Gehirnnebels halten unvermindert an. Sie begannen nach einem langsamen Auffahrunfall und haben sich zunehmend verschlimmert. Physiotherapie, Medikamente und Ruhepausen haben keine Besserung gebracht. 

Überweisungen an Fachärzte wie Neurologen, Orthopäden und Neurochirurgen waren belastend und entmutigend. Viele Ärzte nehmen die Beschwerden nicht ernst und empfehlen psychologische Beratung. Mein Chiropraktiker glaubt, dass eine Reizung des Gehirns vorliegt, die meine Symptome verursachen könnte.

Was ist der Hirnstamm und welche Rolle spielt er? Was ist das Zervikale Medullärsyndrom? Welche Symptome verursacht das Zervikale Medullärsyndrom? Was sind die vier Hauptursachen des Zervikalen Medullärsyndroms? Wie verursacht die Craniocervikale Instabilität das Zervikale Medullärsyndrom? 

Lernen Sie Pam kennen. Wie wird das Zervikale Medullärsyndrom behandelt? Schauen wir es uns an.

Einführung

Das Zervikale Medullärsyndrom ist eine klinische Erkrankung, die durch eine Verletzung des unteren Teils des Gehirns entsteht.

Wichtige Halsanatomie

Das Gehirn befindet sich in einer schützenden knöchernen Hülle, die als Schädel bezeichnet wird. Das Gehirn besteht aus vielen unterschiedlichen Bereichen. Der unterste Teil des Gehirns wird Medulla genannt. Sie verbindet das Kleinhirn mit dem Rückenmark und hat eine röhrenförmige Struktur. Der Hirnstamm steuert lebenswichtige Funktionen wie Atmung, Herzfrequenz und Blutdruck.

Die Medulla ist von Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit (Liquor Cerebrospinalis) umgeben und geschützt. Dies wird in einem sagittalen MRT-Bild des Gehirns und Nackens veranschaulicht, das eine Seitenansicht der Anatomie zeigt. Die Medulla erscheint dunkel gefärbt und befindet sich an der Schädelbasis. 

Sie verbindet sich direkt mit dem Rückenmark, das ebenfalls dunkel gefärbt ist. Die Knochen der Halswirbelsäule (Zervikalwirbelsäule) sind übereinander gestapelt. Im Gegensatz dazu ist die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit weiß gefärbt und bildet eine wichtige Schutzschicht.

Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Wirbelknochen. Sie liegen vor der Rückenmarksflüssigkeit und dem Rückenmark. Der zweithöchste Knochen ist der C2-Wirbel, der im Bild weiß markiert ist.

Was ist genau das Zervikale Medullärsyndrom?

Das Zervikale Medullärsyndrom ist eine klinische Erkrankung, die aufgrund von Entzündungen, Deformierungen oder Kompression des unteren Teils des Gehirns auftritt (1). Die Symptome können vielfältig sein und in ihrer Schwere schwanken, je nach Ausmaß der zugrunde liegenden Verletzung. Zum Beispiel kann eine leichte Reizung des Hirnstamms nur milde, intermittierende Symptome verursachen.

Was sind die Symptome des Zervikalen Medullärsyndroms?

Die Symptome des Zervikalen Medullärsyndroms variieren je nach Schwere der Verletzung. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Chronische Erschöpfung
• Kopfschmerzen
• Nackenschmerzen
• Nackenschmerzen und Schwindel
• Taubheitsgefühl und Schwäche in Armen, Händen und Beinen
• Dysautonomie
• POTS (posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom)
• Reduzierte oder verlorene Atmung
• Sehstörungen
• Schluckbeschwerden
• Schwindel
• Schmerzen an der Basis des Nackens und Schädels
• Steifer Nacken

Chronische Kopfschmerzen

Leiden Sie unter chronischen Kopfschmerzen? Vielleicht sind sie ein tägliches Problem, vielleicht treten sie einmal pro Woche oder sogar seltener auf. Eines ist jedoch sicher: Wenn chronische Kopfschmerzen auftreten, können sie sprichwörtlich ein echter „Schmerz im Nacken“ sein. Um chronische Kopfschmerzen effektiv zu behandeln, muss zunächst festgestellt werden, ob die Schmerzen durch ein Problem im Nacken verursacht werden. Werfen wir einen Blick auf einige Nackenprobleme, die Kopfschmerzen auslösen können: Schwache Nackenmuskulatur – Der Kopf wiegt durchschnittlich etwa fünf Kilogramm. Wenn die Nackenmuskulatur schwach ist, kann sich der Kopf ein wenig wie eine Bowlingkugel anfühlen, die der Nacken kaum ausbalancieren kann. Es gibt viele Muskeln, die zusammen mit der Halswirbelsäule dazu beitragen, den Nacken zu stützen und Bewegungen zu ermöglichen…

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Gehirnnebel

“Gehirnnebel ist eines der charakteristischen Symptome der kraniocervikalen Instabilität. Er zeichnet sich durch langsames Denken, Schwierigkeiten beim Fokussieren, Verwirrung, mangelnde Konzentration, Vergesslichkeit oder einen verschwommenen Gedankenzustand aus. Die Schwere der Symptome variiert von Patient zu Patient. Hatten Sie schon einmal einen starken Kater oder hohes Fieber und Probleme, sich zu konzentrieren oder einfache Aufgaben zu erledigen? Das ist Gehirnnebel. Einige Patienten beschreiben es als eine allgemeine Trübung der Gedanken, als ob Watte im Kopf stecken würde. Neben kognitiven Beeinträchtigungen berichten viele Patienten auch über allgemeine geistige Ermüdung, die komplexe Aufgaben nahezu unmöglich macht. Die genaue Ursache des Gehirnnebels ist unbekannt. Mögliche Erklärungen beinhalten… Mehr über Gehirnnebel erfahren”

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Muskelschmerzen nach einer Halswirbelsäulen-Fusion

Die zervikale Fusion ist eine große chirurgische Operation, bei der ein oder mehrere Wirbel der Halswirbelsäule mithilfe von Schrauben, Bolzen und Platten miteinander verbunden werden. Die Fixierung kann entweder an der Vorderseite (anterior) oder der Rückseite (posterior) der Halswirbelsäule erfolgen. Dabei wird die Bandscheibe zwischen den Wirbeln häufig entfernt und durch ein Knochentransplantat oder einen Abstandshalter ersetzt. Die Halswirbelsäule besteht aus sieben knöchernen Segmenten, die von C1 bis C7 nummeriert sind. Das „C“ steht für die cervikale Region, daher werden die Halswirbel von C1 bis C7 bezeichnet. Zwischen den Halswirbeln befinden sich wichtige Stoßdämpfer, die als Bandscheiben bezeichnet werden. Eine zervikale Fusionsoperation entfernt…

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Zervikalgie / Nackenschmerzen

Zervikalgie, auch bekannt als Nackenschmerzen, ist ein allzu häufiges und unangenehmes Schmerzempfinden. Lesen Sie hier, um mehr über die Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren. Wir werden auch andere Ursachen für Zervikalgie besprechen. Welche Symptome sind mit Zervikalgie verbunden? Wie wird Zervikalgie diagnostiziert? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Zervikalgie? Zervikalgie ist ein medizinischer Begriff, der zur Beschreibung von Nackenschmerzen verwendet wird. Sie ist sehr häufig und betrifft etwa 2/3 der Bevölkerung irgendwann im Leben. Zervikalgie ist die vierthäufigste Ursache für Behinderungen. Risikofaktoren umfassen Verletzungen, eine Vorgeschichte von Nacken- und muskuloskelettalen Schmerzen, Berufe mit viel Schreibtischarbeit, geringe soziale Unterstützung, Arbeitsplatzunsicherheit, körperliche Schwäche und eine schlechte Computerarbeitsplatzeinrichtung..

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Vier Hauptursachen, die das Zervikale Medullärsyndrom verursachen können

Die obere Halswirbelsäule und das Gehirn sind komplex und bestehen aus vielen Strukturen. Diese Strukturen befinden sich im Schädel und innerhalb des schützenden Rahmens der Halswirbelsäule. 

Keine der Strukturen dehnt sich aus, um Entzündungen, Verletzungen und Krankheiten aufzunehmen. Stattdessen werden die empfindlichen Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks gereizt oder komprimiert. Die 4 Hauptursachen des zervikalen Medullärsyndroms sind:

Chiari-Fehlbildung

Die Chiari-Fehlbildung ist eine medizinische Erkrankung, bei der ein Teil des Gehirns durch eine normale Öffnung an der Schädelbasis hervortritt. Besuchen Sie die Seite zur Chiari-Fehlbildung, um mehr zu erfahren.

Kraniozervikale Instabilität

Die kraniozervikale Instabilität (CCI) ist eine medizinische Erkrankung, bei der die starken Bänder, die den Kopf mit dem oberen Nacken verbinden, locker oder verletzt sind. Um mehr über die 7 häufigsten Symptome der CCI zu erfahren, klicken Sie bitte hier. Um unser neuestes CCI-Ebook herunterzuladen, klicken Sie bitte hier.

Atlantoaxiale Instabilität

Der C1-Wirbel wird häufig als Atlas bezeichnet. Der C2-Wirbel wird auch als Axis bezeichnet. Die C1- und C2-Wirbel liegen übereinander und bilden ein Gelenk. Dieses Gelenk wird als atlantoaxiales Gelenk (AA) bezeichnet. 

Trauma und Bänderinstabilität sind die häufigsten Ursachen für die atlantoaxiale Instabilität. Um mehr über das atlantoaxiale Gelenk und seine Bedeutung zu erfahren, klicken Sie bitte hier.

Zervikale Spinalstenose

Stenose bedeutet einfach eine Verengung. Die zervikale Spinalstenose ist eine medizinische Erkrankung, bei der sich der Spinalkanal verengt, was zu einer Reizung oder Verletzung des Rückenmarks und der Nerven führen kann, was wiederum Schmerzen, Taubheit und Funktionsstörungen zur Folge hat.

Wie verursacht die Craniocervikale Instabilität (CCI) das zervikale Medullärsyndrom?

Unter normalen Bedingungen passt der C2-Wirbel in den C1-Wirbel, wie oben gezeigt. Dadurch kann sich der C2-Wirbel um den C1-Wirbel drehen, was der Punkt ist, an dem die Hälfte Ihrer Halsdrehung ihren Ursprung hat.

Es gibt zwei starke Bänder, die den C2-Wirbel (Axis) mit dem C1-Wirbel (Atlas) verbinden. Es handelt sich um das Alar- und das Transversalbänder, die unten dargestellt sind. Das Bild ist eine Querschnittsansicht von oben. Sozusagen, als ob ein Engel von oben auf Sie herabblickt. Die Alar- und Transversalbänder sind rot und halten den oberen Teil des C2-Wirbels sicher an seinem Platz. 

Hinter dem C2-Wirbel befindet sich die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit sowie der Hirnstamm (Medulla). Die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit ist weiß, während der Hirnstamm gelb ist. Die Alar- und Transversalbänder halten den C2-Wirbel sicher und verhindern, dass dieser den Hirnstamm verletzt oder trifft.

Lassen Sie uns nun betrachten, was bei Patienten mit Craniocervikaler Instabilität (CCI) passiert. Dies ist eine Erkrankung, bei der es zu Verletzungen oder Schäden an den Alar- und/oder Transversalligamenten kommt. Dies wird unten veranschaulicht. Da die Alar- und Transversalligamente locker sind, wird der C2-Wirbel nicht mehr fest an seinem Platz gehalten. 

Stattdessen bewegt er sich nach hinten und kommt in Kontakt mit der Medulla, wenn ein Patient seinen Kopf und Nacken beugt. Die schützende Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit wird verdrängt und kann nicht mehr als Puffer wirken. Die Medulla ist sehr, sehr empfindliches Gewebe, das leicht von dem C2-Wirbel gereizt oder komprimiert wird. Dies führt zu den Symptomen des zervikalen Medullärsyndroms.

Lernen Sie Pam kennen

Pam ist eine 50-jährige Patientin, die in der Klinik mit einer vierjährigen Vorgeschichte von Gehirnnebel, Kopfschmerzen, Gedächtnisproblemen, Müdigkeit und Sehstörungen untersucht wurde. In der Schule betrieb sie gerne Gymnastik und Cheerleading und hielt sich selbst für sehr flexibel. Sie hatte eine Vorgeschichte von mehreren kleinen Traumata durch den Sport. 

Die Symptome wurden nach einem Verkehrsunfall erheblich verschärft. Sie wurde von einer Reihe von Fachärzten, darunter Neurologen, Orthopäden und Neurochirurgen, untersucht, jedoch ohne eine klare Erklärung für die Symptome. Die traditionellen MRT-Untersuchungen waren “normal”.Ein aufrechtes Flexions-/Extensions-MRT zeigte eindeutig das Problem. Der Seitenanschnitt von Pams MRT ist unten abgebildet. Es zeigt, was passiert, wenn Pam ihren Kopf und Nacken nach vorne beugt.

Ein aufrechtes Flexions-/Extensions-MRT zeigte eindeutig das Problem. Der Seitenanschnitt von Pams MRT ist unten abgebildet. Es zeigt, was passiert, wenn Pam ihren Kopf und Nacken nach vorne beugt.

Der C2-Wirbel wird durch ein gelbes Dreieck gekennzeichnet. Der Hirnstamm ist schwarz gefärbt, röhrenförmig und befindet sich direkt hinter dem C2-Wirbel. Er ist eine Fortsetzung des Gehirns und verbindet sich mit dem Rückenmark. Es handelt sich um ein empfindliches Gewebe, das anfällig für Reizungen, Entzündungen und Verletzungen ist. 

Die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit bietet einen wichtigen Schutz für den Hirnstamm und das Rückenmark. Sie ist weiß gefärbt und umgibt den Hirnstamm sowie das Rückenmark. Leider ist es in Pams Fall so, dass bei einer Vorwärtsneigung des Kopfes diese schützende Schicht nicht mehr vorhanden ist. Stattdessen schlägt der Hirnstamm auf die Rückseite des C2-Wirbels, was ihre Symptome verursacht. Aua!

Wie wird das Zervikale Medullärsyndrom behandelt?

Die Erstbehandlung ist oft Physiotherapie oder spezifische obere zervikale Chiropraktik. Nach unserer Erfahrung ist Letzteres bei einigen Patienten meist erfolgreicher, da es direkter die Fehlstellung von C1 auf C2 anspricht, die sich bei lockeren oder beschädigten Bändern oft gegeneinander drehen. 

Wenn dies nicht hilft, wird in der Regel eine chirurgische Fusion der oberen Nackenwirbel empfohlen. Dabei werden Schrauben und manchmal Platten oder Stäbe verwendet, um sicherzustellen, dass sich die oberen Nackenwirbel nicht bewegen. Dies ist jedoch ein risikoreiches Verfahren, das nicht rückgängig gemacht werden kann. 

Zusätzlich kann es auch zu einer benachbarten Segmenterkrankung (ASD) führen, was bedeutet, dass die Wirbelsäulenabschnitte darüber und darunter abnutzen und beschädigt werden, wodurch weitere Fusionen erforderlich werden.

Eine Alternative ist, die Bänder durch sehr gezielte röntgengesteuerte Injektionen zu straffen. Während Prolotherapie (Bänderspannungsinjektionen) an den Bändern im hinteren Nackenbereich ausprobiert werden kann, können die hier besprochenen Bänder, die das Zervikale Medullärsyndrom verursachen, mit dieser Methode nicht erreicht oder behandelt werden. Das PICL-Verfahren behandelt diese Bänder direkt. Das Verfahren wird nur in der Centeno-Schultz Klinik in Broomfield und Lone Tree, Colorado, durchgeführt. Um mehr über die Perkutane Implantation der CCJ Ligaments zu erfahren, klicken Sie bitte auf das Video unten.

NSAIDs

NSAIDs werden oft als Standardbehandlung zur Schmerzlinderung eingesetzt. Doch bevor man den langfristigen Gebrauch von NSAIDs in Betracht zieht, müssen wir zuerst verstehen, wie sie eigentlich wirken. Auch wenn man sich bei der Einnahme besser fühlt, macht das Wie und Warum des Nutzen-Risiko-Profils sie tatsächlich gefährlich.

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Okzipito-zervikale Fusion

Eine okzipitozervikale Fusion, auch bekannt als Okzipitozervikalfusion, ist ein großer chirurgischer Eingriff. Es handelt sich nicht um eine Routineoperation, sondern um ein anspruchsvolles Verfahren aufgrund der komplexen Anatomie des oberen Halsbereichs. Bei dem Eingriff werden Stäbe, Platten und Schrauben in die Halswirbelsäule (Zervikalbereich) und den Hinterhauptsknochen (Okziput) eingesetzt. Eine mit Schrauben befestigte Platte wird an der Basis des Hinterhauptsknochens angebracht. Schrauben werden außerdem in ein oder mehrere Halswirbel eingesetzt. Anschließend verbinden Stäbe die okzipitale Platte mit den zervikalen Schrauben, wie unten dargestellt. Das Ziel der okzipitozervikalen Operation ist es, eine knöcherne Fusion zwischen dem Schädel und dem Nacken zu erreichen und Beschwerden zu lindern…

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PICL-Verfahren

Das PICL-Verfahren (perkutane Implantation der CCJ-Bänder) ist eine nicht-chirurgische Behandlung für kraniozervikale Instabilität (CCI). Dabei wird das Knochenmarkkonzentrat des Patienten verwendet, um durch präzise, röntgengesteuerte Injektionen die Bänder der oberen Halswirbelsäule zu stärken. Diese innovative Methode bietet eine Alternative zu invasiven Operationen wie der Halswirbelfusion und zielt darauf ab, die Stabilität der Halswirbelsäule wiederherzustellen.

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PRP-Injektionen

PRP, oder plättchenreiches Plasma, ist autologes Blut mit erhöhten Thrombozytenwerten. Der Reiz liegt in einer einfachen, sicheren und minimal-invasiven Methode zur Verabreichung von Wachstumsfaktoren. Die PRP-Therapie, die in der regenerativen Medizin eingesetzt wird, besteht darin, PRP in beschädigtes Gewebe zu injizieren, um die Heilung zu fördern. In der Orthopädie wird sie häufig zur Behandlung von Muskelzerrungen, Bänder- und Sehnenrissen, leichter Arthritis und Gelenkinstabilität angewendet.

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Zervikal Fusion

Die Halswirbelsäulenfusion, auch bekannt als zervikale Wirbelsäulenfusion, ist ein bedeutender chirurgischer Eingriff, bei dem zwei oder mehr Wirbel im Nackenbereich mithilfe von Schrauben, Platten und Bolzen verbunden werden. Die Hardware kann entweder an der Vorderseite (anterior) oder an der Rückseite (posterior) der Halswirbelsäule positioniert werden. In der Regel wird die Bandscheibe zwischen den Wirbeln entfernt und durch einen Knochentransplantat oder einen Spacer ersetzt.

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Zusammenfassend

Das Zervikale Medullärsyndrom ist eine klinische Erkrankung, die aufgrund von Entzündungen, Deformitäten oder Kompression des unteren Teils des Gehirns auftritt.

Es gibt zahlreiche Symptome mit schwankender Schwere, die vom Ausmaß der zugrunde liegenden Verletzung abhängen.

Die häufigsten Symptome des Zervikalen Medullärsyndroms sind Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Taubheit und Schwäche in den Armen, Händen und Beinen, Dysautonomie, Sehstörungen und Schwindel.

Die vier häufigsten Bedingungen, die das Zervikale Medullärsyndrom verursachen, sind:

• Chiari-Fehlbildung
• Kraniozervikale Instabilität
• Atlantoaxiale Instabilität
• Zervikale Spinalstenose

Die Erstbehandlung, wenn sie angebracht ist, besteht aus Physiotherapie und chiropraktischer Betreuung. Wenn konservative Behandlungsoptionen nicht erfolgreich sind, wird oft eine Operation in Form einer Fusion empfohlen.

Das Straffen und Stärken des Alar- und Transversalligaments ist jetzt durch das PICL-Verfahren möglich.

Das PICL ist eine nicht-chirurgische Behandlung.

Wenn Sie oder ein Angehöriger an anhaltenden Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Schwindel leiden, die nicht auf konservative Behandlungen angesprochen haben, vereinbaren Sie bitte ein telefonisches Beratungsgespräch mit einem zertifizierten und Fellowship-ausgebildeten Arzt. 

In der Centeno-Schultz Klinik sind wir Experten in der Beurteilung und Behandlung von oberen Nackenverletzungen. Lernen Sie bequem von zu Hause oder vom Büro aus, welche Behandlungsoptionen für CCI für Sie verfügbar sind.

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Unsere Ärzte, die das Zervikale Medullärsyndrom behandeln

Christopher J. Centeno, MD

Christopher J. Centeno, M.D., ist ein international anerkannter Experte und Spezialist für interventionelle Orthopädie und den klinischen Einsatz von Knochenmarkkonzentrat in der Orthopädie. Er ist zertifiziert in physikalischer Medizin und Rehabilitation mit einer Zusatzqualifikation in Schmerzmedizin durch das American Board of Physical Medicine and Rehabilitation…

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Haftungsausschluss:Diese Seite wurde aus dem Englischen übersetzt, jedoch wurden alle Referenzen in ihrer ursprünglichen englischen Version belassen. Lesen Sie hier die englische Version von Cervical Medullary Syndrome: Causes, Symptoms, & Treatment.

Referenzen:

1. Henderson FC Sr, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel S. Cervical medullary syndrome secondary to craniocervical instability and ventral brainstem compression in hereditary hypermobility connective tissue disorders: 5-year follow-up after craniocervical reduction, fusion, and stabilization. Neurosurg Rev. 2019;42(4):915-936. doi:10.1007/s10143-018-01070-4